Симптомы и признаки белой горячки: первые признаки и формы делирия

О состоянии

Длительное употребление алкоголя приводит к психическим нарушениям: личность больного деградирует, умственные способности снижаются, характер меняется. Однако на фоне запоя может происходить и острое расстройство психики. Что такое делирий, как он проявляется и действительно ли зависимый видит «зеленых человечков», можно узнать, рассмотрев синдром белой горячки подробнее.

Белая горячка – одно из названий алкогольного делирия, наряду с «белочкой» и металкогольным психозом.

У него есть несколько важных признаков:

• развивается только у алкоголиков;
• не является симптомом первичного психического заболевания;
• возникает не в состоянии опьянения, а по мере отрезвления.

В развитии горячки большую роль играет абстиненция – синдром отмены. При каждом употреблении этанола человек страдает от интоксикации: одни это ощущают отчетливо, а другие, чья печень вырабатывает больше специфических ферментов, почти не испытывают дискомфорта. Однако в обоих случаях спирт в крови распадается до яда ацетальдегида, который может нарушать работу внутренних органов.

Если такие отравления происходят регулярно, организм защищается от хронической интоксикации, постепенно встраивая этанол в метаболизм. Это происходит на второй стадии зависимости: с этого момента человек сталкивается с похмельным синдромом – ломкой, которая вынуждает принимать новую дозу спиртного.

Если в состоянии абстиненции человек резко перестает употреблять алкоголь, его самочувствие ухудшается. Он испытывает различные неприятные симптомы:

• слабость и сонливость;
• тошноту, рвоту, диарею;
• тремор, головокружение и др.

Острые психические нарушения – одно из возможных осложнений. По статистике он хотя бы раз встречался у половины алкоголиков. Риск его развития повышается, если больной:

• имеет нарушения сна;
• находится в запое дольше 4-5 дней;
• страдает от обезвоживания или ацидоза;
• ранее перенес черепно-мозговые травмы и сильные стрессы.

Механизм развития делирия пока остается открытым. Обычно врачи выделяют метаболические изменения в головном мозге зависимого, при которых нарушается функция ГАМК- и N-метил-D-аспартат-системы, а также обмен серотонина, дофамина, ацетилхолина и эндорфина.

В перечне заболеваний МКБ-10 алкогольный делирий имеет шифр F10.4. В зависимости от сопровождающих состояние признаков, выделяют несколько подтипов белой горячки.

Вероятность возникновения белой горячки

Больше стаж алкоголизма — больше рисков

Вероятность возникновения алкогольного делирия возрастает вместе со стажем алкоголизма. Чем дольше человек злоупотребляет спиртным, тем больше у него шансов на возникновение опасного состояния. Алкогольный делирий чаще всего наступает у людей, в возрасте после 40 лет и страдающих алкоголизмом более 5 лет. У женщин, благодаря более сильному воздействию алкоголя, на их организм, это состояние обычно возникает намного раньше, чем у мужчин. Риску возникновения белой горячки подвержены также зависимые, имеющие черепно-мозговые травмы, заболевания центральной нервной системы или хронические инфекционные болезни. После однажды возникшего состояния алкогольного делирия, значительно возрастает вероятность рецидивов, даже при непродолжительном запое.

Признаки белой горячки

Первые признаки возникновения алкогольного делирия проявляются уже через несколько дней после отказа от спиртного. Приступ обычно начинается с появления дрожи в конечностях, повышенной потливости и нарушениях речи. У зависимого человека появляется необъяснимое беспокойство, беспричинный страх, панические приступы. Часто состояние белой горячки сопровождается усиленным сердцебиением, резким повышением температуры тела и артериального давления. Явными признаками надвигающегося приступа являются появившиеся ночные кошмары.

 

Проявление: как предотвратить!

Как проявляется белая горячка на третьей стадии? Человек вообще никого не узнает, вскакивает и хаотично двигается по комнате, кричит, стонет, хватается за голову, прячется под кровать из большие предметы интерьера. Хватается за ножи и топоры, пытается отбиваться, в окружающих видит воображаемых персонажей своих галлюцинаций. 

Если пришла белая горячка, в таком состоянии человек опасен для окружающих, и вы можете смело вызывать не только скорую, но и полицию, чтобы был составлен протокол, в котором будут описаны действия больного. На основании протоколов и письменных доказательств в суде можно потребовать проведения экспертизы и даже со временем добиться принудительного лечения алкоголизма.

Синдромы белой горячки снимаются через глубокий сон, в который человек попросту проваливается, но воспоминания после делирия хорошо сохраняются.

Белая горячка не лечится путём постановки капельницы, вам не поможет услуга протрезветь на дому и белая горячка — это не просто отходняк от алкоголя: это серьёзные нарушения в работе всего организма — только госпитализация в стационар!!!

Самыми страшными последствиями белой горячки могут стать:

1. Кома, сопорозные состояния.

2. Энцефалопатии.

3. Отеки и набухание мозга.

Если продуктивная симптоматика психоза не проходит в течение месяца или время белой горячки составляет от двух недель и более, то требуется интенсивное комплексное лечение, в том числе проводятся спинномозговые пункции, внутривенные вливания, активная медикаментозная терапия.

Классическая форма

Горячка сопровождается триадой симптомов, по которым заболевание легко дифференцировать от других:

• спутанность сознания;
• галлюцинации, бред;
• тремор (дрожь).

Нарушение обычно развивается вечером, и начинается с ощущения беспокойства, беспричинной тревоги. Если больной может уснуть, ему снятся кошмары.

Распознать металкогольный психоз сможет только опытный психиатр, выявив характерные для измененного состояния признаки.

1. На первом этапе настроение пациента быстро меняется: от веселого состояния он переходит к подавленному, от заторможенности и расслабленности – к эйфории. Он сталкивается с деперсонализацией и зачастую не может ориентироваться в пространстве. По схеме, описанной медиками еще в 1866 году, у больного ускоряются эмоциональные реакции, а мимика становится более богатой. Яркий свет кажется ему неприятным, а при громких звуках он вздрагивает.
2. На второй стадии появляются зрительные галлюцинации. Человек может видеть образы, которые складываются из теней на стене или на рисунке обоев, а также видеть отчетливые зрительные образы сразу после пробуждения или в момент засыпания. Сон и реальность смешиваются, человек начинает видеть картинки, напоминающие сновидения, не только во сне, но и при закрывании глаз. После пробуждения зависимые не могут понять: что являлось сном, а что – реальностью.
3. На третьей стадии человек физически не может заснуть даже на короткое время. У него возникают слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые и иные галлюцинации. Если дать больному чистый лист бумаги, он будет видеть на нем изображение или текст, а вместо тишины в телефонной трубке он услышит речь.

У большинства людей делирий ассоциируется с агрессивным поведением. Но такое впечатление ошибочно: человек может находиться в приподнятом настроении, общаться с другими людьми, рассказывать веселые истории, которые отчасти являются бессвязными и полными нелогичных деталей. Также больной часто выражает умиление и любовь к окружающим и миру, но через несколько минут он закрывается в себе, становится мрачным и задумчивым.

Выход из состояния обычно происходит после глубокого и долгого сна. После пробуждения человек частично помнит, что с ним происходило во время приступа. Иногда продолжает видеть галлюцинации при фокусировке взгляда на блестящих предметах.

В 80% случаев синдром длится недолго. Однако у части пациентов горячка протекает волнообразно, с чередующимися ухудшениями и улучшениями самочувствия. Прогноз зависит от конкретной формы.

Общая клиническая картина при белой горячке

До начала основного психоза характерно появление предвестников, возникающие из-за резкого отказа от спирта. Его признаками являются:

• Тошнота, рвотные позывы и интенсивная головная боль.
• Нарушение работы двигательного аппарата (заторможенность движений, отсутствие координации и т.д.).
• Несвязная речь.
• Судорожные припадки (около 11%).

Все признаки белой горячки можно назвать двумя видами: психологические и соматические. Определить его начало достаточно просто. У таких лиц диагностируются зрительные галлюцинации. Чаще всего они видят животных, насекомых и различных сущностей. Подобные видения очень реалистичны, поэтому больные могут не только видеть отчётливый образ, но и слышать звуки (слуховые глюки) или ощущать запахи. Это состояние крайне опасно, так как человек не отдаёт отчёт своим действиям и не способен здраво оценить происходящее вокруг. Состояние больных может осложниться ощущением прикосновений (тактильные галлюцинации) или толчками.

У большинства людей развивается такое проявление нарушения психики, как хроническая бессонница. Нарушение сна сохраняется в течение нескольких дней. Помимо этого, возникают следующие психические расстройства:

• Дезориентация в пространстве и собственной личности.
• Синдром тревожности (повышенное возбуждение, чувство страха).
• Панические атаки.

В первые дни диагностируются соматические симптомы. Характерно повышение давления и температуры тела, учащение пульса, тремор верхних конечностей, страдает потливостью. Из-за интенсивной головной боли возможна рвота, кожные покровы приобретают красный оттенок. Запои приводят к нарушению водно-солевого баланса и метаболизма, что никогда не встречается в здоровом организме.

Присутствие большого количества этанола в кровяном русле приводит к необратимому подражанию сердца, почек, печени и остальных внутренних органов. Больные страдают от органных недостаточностей, в результате чего возможен летальный исход. Поэтому необходимо максимально быстро оказать скорую медицинскую помощь. Для этого достаточно обратиться к нашим специалистам, которые выезжают лечить белую горячку дома или транспортируют в стационар.

Согласно статистике наркологов, среди страдающих этой болезнью гораздо больше мужчин (около 90% всех случаев). Конкретного объяснения этим данным нет, но многие врачи полагают, что это связано с тем, что мужская половина человечества чаще уходит в затяжной запой. Бе́лая горя́чка может развиться у женщин даже через 3-4 года после непрерывного злоупотребления спиртными напитками. Это обусловлено меньшим количеством ферментов, отвечающих за расщепление этанола.

Несмотря на разницу распространённости, симптомы патологии схожи у обоих полов. Единственное отличие — у женщин преобладает абортивный характер галлюцинаторного синдрома. Для него характерно меньшее помутнение рассудка, а зрительные слуховые иллюзии не сочетаются с потерей ориентации во времени. Ухудшение длится 2-3 часа в день, после чего происходит временное «затишье».

Алкогольный делирий: последствия

Такой психоз может пройти без последствий, особенно если он вовремя диагностирован и человеку оказана профессиональная помощь. В ряде случаев формируются последствия белой горячки. Она ухудшает работу всех органов и систем и нередко приводит к энцефалопатии. Это состояние характеризуется медленной умственной деградацией, асоциализацией, потерей навыков в профессиональной сфере и в быту.

Наиболее тяжелыми последствиями делирия является хронический психоз (Корсаковский синдром). Впавшие в него становятся беспомощными и не могут обходиться без посторонней поддержки, поскольку теряют память на текущие события, но при этом помнят события прошлого.

Где Вам нужна помощь?

Общее описание

Манифестация белой горячки происходит на II–III стадии алкоголизма, когда уже окончательно сформирована физическая зависимость, человек пьет запоями, а после многодневного употребления спиртного развивается «классический» абстинентный синдром. Как правило, первому эпизоду психоза предшествует 4–5-летний период запойного пьянства, средний возраст больных — 40–45 лет.

В большинстве случаев алкогольный делирий развивается после:

• запоя, длящегося неделю и более;
• употребления в сутки от 0,5 л водки;
• попытки самостоятельного выхода из запоя, при своевременном обращении к наркологу риск подобного осложнения сводится к минимуму.

Расстройство обычно проявляется на пике абстинентного синдрома, в первые 3 дня после резкого прекращения употребления алкоголя, реже это происходит на 4–6 сутки. В легкой форме психоз иногда возникает и во время запойного эксцесса, когда в перерыве между выпивкой в крови резко падает концентрация этанола. В таком случае очередная порция спиртного несколько уменьшает выраженность симптомов делирия, однако вскоре развивается тяжелый, развернутый психоз.

Редуцированные формы

У части пациентов клиническая картина белой горячки не раскрывается полностью. К данной группе относят формы, где часть симптомов отсутствует.

• Гипнагогический

Форма белой горячки, при которой у человека преобладают зрительные галлюцинации, связанными с засыпанием, называют гипнагогическим. Основным признаком патологии являются яркие и реалистичные сцены, которые возникают при засыпании.

Большинство больных алкоголизмом в состоянии делирия видят зоологические видения – то есть, образы маленьких зверей, которые быстро передвигаются по помещению. Именно эта особенностью стала поводом для появления популярного в народе названия алкогольного делирия – «белочка» или «белка». Однако у некоторых появляются более развернутые картины, например, военные сражения или космические путешествия.

Важно понимать, что в состоянии острого психического расстройства человек не способен понять, что увиденное или услышанное является патологическим симптомом. Он будет уверен, что белка, сидящая перед ним на столе, абсолютно реальна, даже если ее размер будет в сотни раз превышать нормальный, или она будет разговаривать, играть на музыкальных инструментах, и т.д. Также человек не может не обращать внимания на видения: он будет полностью погружаться в галлюцинацию и эмоционально реагировать: пугаться, восторгаться, пускаться наутек или сражаться.

• Гипнагогический ониризм

Данная форма отличается галлюцинациями фантастического содержания. Яркие сцены могут возникать не только во сне, но и при закрывании глаз. При этом видение прерывается, когда человек открывает глаза, а затем больной снова погружается в галлюцинацию.

• Без делирия

Синдром может не вызывать галлюцинации и бред, и ограничиваться только неврологическими симптомами. В этом случае пациент страдает от тремора, тревоги, выраженной депрессии.

• Абортивная форма

Самим легким вариантом протекания алкогольной горячки является форма без продромального (предшествующего основному) этапа, с единичными короткими слуховыми (реже – зрительными) галлюцинациями.

Тяжелые формы

Наиболее опасными для алкоголиков являются два вида делирия:

• Профессиональный

Пациент сталкивается с психическими нарушениями не в вечернее время, как у большинства больных с абстинентным синдромом, а днем. Человек молчит, несмотря на внутреннее возбуждение, или разговаривает редкими спонтанными фразами.

Понятие «профессиональный» связан однообразными движениями пациента, которые обычно связаны с его повседневной деятельностью. Он будет монотонно повторять движения, которые часто совершал ранее, моя посуду, управляя автомобилем, работая на компьютере.

После нормализации самочувствия возникает полная амнезия.

• Мусситирующий

На смену профессиональному делирию часто приходит форма «с бормотанием». Галлюцинации обычно отсутствует, при этом наблюдается выраженное помрачение сознания. Больной лежит в постели, поэтому приступы возбуждения ограничиваются его положением: он может совершать хватательные движения, произносить короткие слоги.

После прихода в себя пациента так же не помнит, что с ним происходило.

Тяжелые формы могут стать причиной летального исхода, поэтому больной нуждается в немедленной медицинской помощи.

Первая помощь

Заболевание имеет тенденцию длиться от 3-х до 7 дней (в отдельных случаях больше). При первом же возникновении открытого приступа белой горячки, больному необходимо оказать надлежащую помощь. Не стоит сразу пытаться лечить его перед этим необходимо вывести больного из возбужденного состояния.

Первая помощь при приступе белой горячки заключается в следующих действиях: алкогозависимого укладывают в постель, пресекая все попытки встать. Если помутнение носит тяжелый характер, т. е. поведение больного буйное, и он представляет угрозу себе и окружающим, то стоит прибегнуть к связыванию. Необходимо срочно вызвать врача. Самым пытаться справиться с белочкой, не имея должного опыта, крайне нежелательно.

Дальнейшее состояние здоровья определяет само лечение этого помутнения. Больному необходимо много жидкости и прохлады. Если нет возможности поставить его под холодный душ, можно ограничиться обтиранием мокрой тряпкой. В пользу пойдут седативные средства (например, пирацетам, димедрол). В этом состоянии больного необходимо прежде всего успокоить.

Успокоения может прийти и благодаря ласковым словам. Не нужно ссориться с жертвой белочки: это ему точно не поможет. Отнеситесь к нему с пониманием: все, что он говорит или делает происходит бессознательно.

Рекомендации

При лечении делирия дома соблюдайте дозировки, не используйте незнакомые лекарства, способы народной медицины по советам от непрофессионалов. По возможности, постарайтесь госпитализировать больного, так как убрать симптомы недостаточно, необходимо спасать организм от последствий.

Симптоматика

Как проявляется белая горячка

Симптомы алкогольного делирия понятны для врачей. У алкозависимого сужается сознание, появляются галлюцинации. При белой горячке искажается восприятие времени.

Главными симптомами этого состояния является следующее:

1. Слуховые галлюцинации. Алкозависимый слышит голоса, которые с ним общаются на повышенных тонах, могут угрожать либо визжать, приказывать, просить о помощи. Появляется сильный страх и паника, от которых человек не может избавиться.
2. Зрительные галлюцинации, при которых алкозависимый видит неожиданные картины и иллюзии. К примеру, огромные змеи, насекомые, червяки и другие. Часто люди в таком состоянии кричат от ужаса, поскольку видят кошмары.
3. Тактильные галлюцинации. Человеку кажется, что по его телу что-то ползает. В этом состоянии он может испытывать боль от воображаемых ударов.
4. Обонятельные галлюцинации. При них алкозависимый чувствует необычные запахи, которые в действительности отсутствуют.

Ясность сознания

Делирий при алкоголизме вызывает изменение (выключение) сознания разной степени тяжести. Этот термин может быть непонятен людям, далеким от медицины, поэтому каждую стадию состояния нужно рассмотреть отдельно.

1. Обнубиляция – «вуаль на сознании», когда больной немного заторможен и невнимателен. Он отвечает на вопросы невпопад, не могут сосредоточить внимание.
2. Оглушение – значительное снижение ясности сознания, когда человек игнорирует большинство вопросов, и может ответить только на самые простые из них. Часто он не воспринимает обращенные к нему реплики с первого раза, разговаривает с трудом, повторяя слова собеседника.
3. Сопор и кома – две тяжелые формы утраты сознания, когда человек реагирует только на выраженные раздражители (сильный крик, грубые прикосновения) или не реагирует совсем.

Все формы измененного сознания присутствуют у больного, но наиболее частым считается оглушение.

Дозировка препаратов

• Внутривенное введение и титрования приводят к желаемому результату.
• Дозировать нужно так, чтобы пациент спал.
• Требуемая суммарная доза препарата может широко варьироваться.
• Галоперидол или другой нейролептик может быть показан в исключительных случаях, как дополнение к бензодиазепинам.
• Антипсихотические средства рекомендуются не только из-за снижения порога судорожной готовности, а потому что они маскируют симптомы абстиненции.
• Всегда тиамин (витамин B1 = тиамина  25 мг/мл) при госпитализации для предотвращения энцефалопатии. Тиамин 100-200 мг внутривенно медленно, затем 50-100 мг в сутки.
• Магний можно давать всем пациентам  с нормальной функцией почек.
• При тяжелых формах белой горячки нужно измерять температуру, пульс и кровяное давление фиксируют регулярно из-за опасности гипотении и гипертермии.
• Коррекция нарушений электролитного и водного баланса с помощью капельниц каждые 7-8 часов.

Как проявляется заболевание?

Если взять классический вариант делирия, то его симптоматика будет проявляться постепенно. Существует разделение на стадии, но первым всегда идет продром – подготовительный или нулевой период.

Сами симптомы могут развиваться в течение 2-8 дней. Около 10% больных переживают по 2-3 острых припадка, с периодичностью от часа до суток. В 75% случаев у пациентов отмечается выход из делирия через сон, который может длиться до суток. В 25% случаев больные выходят из этого состояния постепенно.

Чтобы понять картину алкогольного психоза, необходимо понять принципы течения алкоголизма в целом. Белая горячка случается уже на второй стадии болезни, когда развиваются запои. У человека формируется абстинентный синдром – то есть любое употребление этанола приводит к сильному желанию опохмелиться и продлить состояние опьянения.

Абстинентный синдром характеризуется такими же симптомами, как и классическое похмелье, только они в 10 раз сильнее и мучительнее. В похмелье человек с утра после вечеринки не может даже смотреть на алкоголь, его тошнит и рвет (конечно, это зависит от дозы выпитого, но желания опохмелиться в норме не возникает). При абстинентном синдроме человек нуждается в алкоголе, чтобы восстановить самочувствие. У него отмечаются:

• замедление сердцебиения или наоборот, тахикардия;
• сильная усталость;
• тремор конечностей;
• сильные головные боли;
• головокружение и тошнота;
• скачки артериального давления;
• низкая концентрация памяти и внимания, снижение когнитивных функций мозга. Работоспособность отсутствует.

Проблема в том, что опохмел с утра быстро приводит к состоянию опьянения. Человек засыпает пьяным сном, а по пробуждению снова продолжает употребление. Так и формируется запой. Больной не может работать, не может делать какую-либо работу, он находится в неадекватном состоянии – либо в опьянении, либо в поисках дозы алкоголя.

Для таких людей день становится похожим на ночь, они не осознают число, дату, время суток. Вся жизнь концентрируется на алкоголе. Нередко запой продолжается только из-за того, что алкоголик хочет отсрочить развитие абстинентного синдрома. При этом отсутствуют:

• полноценное питание;
• здоровый сон;
• нормальный отдых.

Рано или поздно наступает острая интоксикация, человек не может больше пить и есть. Попытки выпить 50 грамм водки заканчиваются неудачей. Нередко это состояние еще сопровождается обострением панкреатита, панкреонекрозами, кровотечением из пищевода.

Таким образом, синдром отмены «догоняет» зависимого, только еще и осложняется последствиями запоя. Далее:

1. В течение первых 1-2 дней человек страдает физически: у него тошнота, рвота, сильный тремор, судороги, он не может двигаться, страдает от головных болей. Примечательно, что в этом состоянии больной не может привести себя в порядок – многие не способны даже дойти до уборной. Идея принять душ вызывает отвращение – встать под воду алкоголик сможет только через дней 5 после запоя.
2. Далее физические симптомы постепенно снижаются, уменьшаются, но на смену им приходят нарушения психики. Заметим, что в течение всего абстинентного синдрома (7 дней в среднем длится острый период) человек не спит нормально. Если сон и приходит, то промежутками и в виде кошмаров. На 3+ день возникают:

• чувство вины и собственной ничтожности;
• сильная тревога;
• боязнь звуков – человек вздрагивает от телефонных звонков, от стука в дверь;
• панические атаки;
• ипохондрия;
• сильные страхи;
• беспокойство;
• звуковые и визуальные иллюзии: в голове все время играет музыка, человек слышит несуществующий телефонный звонок, он видит периферическим зрением странные тени, у него перед глазами шевелятся обои, он может смотреть телевизор и видеть изображение, хотя на самом деле он отключен.

На фоне этого состояния обычно развивается алкогольный психоз. Звуковые и зрительные иллюзии – это и есть продромальный период делирия. Он развивается на 2-5 день после запоя, в период трезвости.

1. Первая стадия психоза. Характеризуется резкими переменами в настроении пациента. На смену тревоге приходит непонятная эйфория – все кажется милым, все вещи встали на свои места, пациент ощущает внутреннее удовлетворение и радость. Но вскоре на смену умиротворению приходит подавленность, апатия. При этом речь человека становится быстрой и смазанной, он начинает резко двигаться, много ходить и о чем-то думать.
2. Вторая стадия психоза. При попытках уснуть у человека возникают полномасштабные галлюцинации. Очень часто сны при этом напоминают реальность: то есть алкоголик видит свою квартиру, то, как он лежит на диване. Бывает, что снится, будто он ходит по квартире, и видит себя со стороны, хотя на самом деле он спит. Также часто встречаются кошмарные сны – кто-то нападает, угрожает, с кем-то приходится драться. По пробуждению преследуют зрительные иллюзии – в целом такое состояние вызывает психологический дискомфорт, пугает зависимого.
3. Третья стадия психоза. Симптоматика нарастает, при этом появляется полноценная бессонница. Если раньше человек спал хотя бы по 15-40 минут, то на этой стадии сон окончательно его покидает. Галлюцинации приобретают краски, становятся непрерывными и красочными.

По окончанию третьей стадии психоз прекращается. В 75% случаев человек просто резко засыпает и просыпается уже здоровым, но помнит свои переживания и ощущения (не всегда на 100%). В остальных случаях выход идет постепенно. Прослеживается эмоциональная лабильность, резкие перемены в настроении, истерики и агрессия. Если у мужчин чаще прослеживается гипомания, то у женщин другой спектр – депрессивное расстройство.

Заметим, что если алкогольный психоз уже происходил ранее, то он обычно повторяется при следующем запое. Наличие делирия и рецидивы лишь ускоряют переход алкоголизма в третью стадию, когда уже наблюдаются:

• деградация личности, которая уже становится бесповоротной;
• психопатия, личностные изменения: грубое расстройство когнитивных функций, расстройство адаптации, эмоциональное бездушие, агрессия, злоба, потерянность;
• амнезия – человек не способен запомнить новую информацию;
• серьезные физиологические патологии, которые в большинстве случаев являются смертельными.

Можно ли вылечить больного дома?

Единственное, чем могут помочь близкие человеку с белой горячкой – это вызвать врача как можно быстрее. Внушение и народные методы в данном случае не помогут. Нельзя тормошить пациента, давать пощечины, чтобы он пришел в себя. Не стоит кричать и доказывать ему, что у него шизофрения. В лучшем случае больной не воспримет информацию.

Желательно не выпускать пациента на улицу и постоянно наблюдать за его поведением до приезда врачей. В таком состоянии он может навредить себе, потеряться или замерзнуть. Самостоятельное лечение может быть опасным, если давать больному препараты без консультации врача. Передозировка снотворных или успокоительных только усугубит ситуацию. Если вы все же даете пациенту успокоительный препарат, сначала внимательно прочитайте инструкцию и не превышайте допустимую дозировку.

Несмотря на то, что делирий возникает на фоне синдрома отмены, нельзя давать больному алкоголь. Это не поможет вернуть его в нормальное состояние, а только усложнит врачам процедуру детоксикации, так как капельница ставится при условии, что в желудке нет алкоголя.

Отпаивать человека водой при делирии также бесполезно. Можно давать ему пить, чтобы снизить последствия обезвоживания, но небольшими порциями. Большое количество воды спровоцирует рвоту.

Травяные отвары немного успокоят, но не решат проблему полностью. Можно давать настой тысячелистника, полыни, но не спиртовые настойки. Сначала нужно убедиться, чтобы у больного нет аллергической реакции на эти травы.

Лечение

Не существует способа привести человека в чувство своими силами. Только наркологическая помощь сделает терапию действенной и безопасной.

1. Охранительный режим исключит внешние катализаторы ухудшения самочувствия и обеспечит необходимый покой. Для круглосуточного медицинского наблюдения больному показана госпитализация в стационар. В клинике пациент проходит через детоксикацию, которая удалит из крови следы алкоголя.
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия восстанавливает водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, кровяное давление, метаболические процессы, работу мозга и других органов.
3. Применение психотропных средств уменьшает тягу к спиртному и облегчает выход из абстинентного синдрома.

Дополнительными методами, помогающими быстрее выйти из тяжелого физического и психического состояния, являются: электрофорез, дарсонвализация, электросон. На протяжении лечения алкоголизма больным беседует психотерапевт, помогающий справиться с эмоциональным дискомфортом и мотивирующим отказаться от употребления спиртного навсегда.

Основные стадии

Белая горячка алкогольный делирий протекает в несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет характерные клинические проявления, особенности лечения и терапии. Болезнь включает в себя 3 стадии:

• Первая (продромальная) — слабо выраженная симптоматика, последствия для организма обратимы. Длится от 3 суток до одной недели. Как правило, человек не ощущает каких-либо особенностей и чувствует себя нормально. Сон практически отсутствует (максимум 2-3 часа), присоединяется тремор и невозможность координировать движения.
• Вторая — глубокие, ярко выраженные признаки, нуждающиеся в срочной госпитализации и экстренном начале инфузионного лечения. Пик приходится на вечер и характеризуется ярко выраженным обострением органов чувств. Настроение резко меняется (от эйфории до приступа паники), так как зависимого раздражает тиканье часов и даже ходьба домашних животных. Он не может отличить реальность от игр воображения, ему легко внушить стороннюю информацию. На этом этапе можно проверить синдром Липмана — при надавливании на глазные яблоки появляются иллюзии.
• Третья — существует высокий риск смерти (как от интоксикации, так и в результате различных несчастных случаев: пациенты нередко выбрасываются из окна в попытке убежать от своих видений).

Классификация

Клиническая картина может отличаться у разных больных. Чаще всего встречается типичный или классический вариант делирия. Прогноз при более редких формах зависит от конкретного случая.

Классическая белая горячка

Первые психозы случаются ближе к 7-10 году имеющегося синдрома зависимости. Симптомы появляются на пике синдрома отмены (2-4 сутки) с типичным ухудшением состояния вечером и ночью.

При типичной форме делирия симптомы протекают по таким периодам:

• Продромальный или ранние признаки (может отсутствовать).
• I-III стадии выраженных клинических проявлений.
• Выход.

Диагностика включает не только оценку объективного состояния в данный момент времени, но полноценное обследование и сбор анамнеза (история жизни, заболевания). Больным требуется круглосуточное наблюдение, уход и полноценный курс лечебных мероприятий.

Гипнагогический делирий

Гипнаногическое течение – редуцированная форма делирия. Отличается преобладанием таких симптомов:

• сценоподобные сновидения;
• появление зрительных галлюцинаций, когда человек засыпает или закрывает глаза;
• страх выражен нерезко, преобладает чувство удивления;
• типичные соматовегетативные нарушения;
• находясь в бреду, больной ощущает себя героем собственных галлюцинаций (частичная дезориентировка);
• симптомы усиливаются в вечерне-ночное время;
• при открывании глаз иллюзии прерываются.

Критическое отношение к происходящему возвращается не сразу, что заметно по поведению и словам больного. Возможен переход в другие формы металкогольных психозов.

Если в галлюцинаторном синдроме преобладает фантастическое содержание, делирий называют гипнагогическим ониризмом.

Смертельно опасно!

«Делирий без делирия»

При резком прекращении злоупотребления нарушения не всегда сопровождаются грубыми психотическими расстройствами. Атипичный «делирий без делирия» имеет такие признаки:

• острое начало;
• нет продромального периода;
• отсутствуют бредовые идеи, галлюцинации;
• выраженный тремор – дрожание пальцев, конечностей, головы;
• атаксия – несогласованное движение мышц приводит к потере координации движений, равновесия, шаткой походке;
• периодическая утрата ориентации в окружающем месте и времени;
• перманентное состояние страха, тревожности;
• потливость.

Пострадавший растерян, суетлив. Выражена патологическая возбужденность с нарушением моторики движений. Симптомы могут исчезнуть резко, но не исключена трансформация в другие типы психозов.

Абортивный делирий

Клиническая картина непостоянна, включает такие симптомы:

• ранние признаки могут отсутствовать;
• галлюциноз минимальный, представлен единичными иллюзиями;
• акоазмы – простые слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков (стук, шум, оклик, выстрел, звон);
• фонемы – более отчетливые иллюзии по типу голосов, фраз, шепота;
• иногда страдает ориентировка во времени;
• вегетативно-неврологические расстройства умеренные.

При абортивной форме сознание помрачается неглубоко. Пациенты относительно критичны к происходящему, так как психотическая симптоматика непостоянна. Выход из состояния критический (быстрый).

Смешанные формы

Клинические проявления металкогольных психозов не всегда укладываются в критерии определенной формы. Смешанный делирий бывает двух видов:

• Систематизированный. Первые две стадии как при типичном течении. Однако к третьей на передний план выходит массивный зрительный галлюциноз. Преобладают бредовые идеи преследования, часто меняющаяся ориентировка. Поведение соответствует содержанию психоза. Возможно затяжное течение с постепенным выходом.
• С выраженным вербальным галлюцинозом. Структура та же, но на фоне постоянных слуховых иллюзий сложного содержания. Бред выражается в устрашающих идеях физического вредительства. Пострадавший не может аргументировать поведение, что отличает психоз от систематизированного. Помрачение сознания неглубокое.

Тяжелые формы

При наличии высокого риска летального исхода говорят о тяжелых делириях, среди которых чаще встречаются следующие:

• Мусситирующий (с бормотанием). Появляется быстро с минимальными психотическими расстройствами. Сознание нарушено значительно, как и соматоневрологический статус. Моторное возбуждение редко покидает пределы кровати, при это движения и речь ограничены. Симптоматика постоянна в любое время суток. Если человек выздоравливает, то полностью теряет память о произошедшем (амнезия).
• Профессиональный. Начинается как классический вариант, но картина прогрессивно утяжеляется. Галлюциноз менее интенсивен, ослабевают бредовые идеи. Пациенты выполняют простые, стереотипные движения (отсюда название) – примерка одежды, подписывание документов, подсчет бумажных купюр. Сознание оглушено, а эмоциональная сфера обеднена. Период психоза также амнезируется.

Об утяжелении состояния свидетельствует ухудшение соматического состояния. Нарушается мышечный тонус, движения дискоординированы и однообразны. Неблагоприятные прогностические признаки: самопроизвольная дефекация, сердечно-сосудистая недостаточность (перепады артериального давления, аритмии), острая задержка мочи, лихорадка, одышка.

Прогноз зависит от состояния здоровья человека и своевременного оказания помощи в стационаре.

Психозы протекают особенно тяжело у пациентов на II-III или III стадиях зависимости, когда сохраняется постоянная форма употребления спиртного.